常見問題CHIA-YI CHRISTIAN HOSPITAL

寶寶的腿型的確是會隨著年紀而改變的。一般而言，孩子們一出生時多半都有點O型腿，開始學走路之後O型腿的情況會更加嚴重，孩子到2-3歲時腿型又會變回來，甚至矯往過正變成X型腿，最後平均約於5歲左右時腿型會變回直的，這是我們正常生理性的變化，稱之為「鐘擺現象」(pendulum-like swing)。

孩子們在出生之前，由於媽媽子宮內的空間很有限，他們都必需要全身屈曲在那狹小空間中，小腿壓久了，脛骨自然就發展成內彎的形狀，所以剛出生的嬰兒幾乎小腿(脛骨)都呈內彎現象(O型腿)。當寶寶們開始學習走路時，由於體重的增加，使得原本就一點點O型的腿負擔更重，讓膝蓋內翻的狀況更明顯。然而寶寶的骨頭還在努力的生長著，生長板的生骨能力仍非常活躍，所以膝蓋內翻的情形會逐漸的被自己的身體矯正回來，到了2-3歲時更形成膝外翻的現象，寶寶膝蓋的生長板以及寶寶的大腿骨小腿骨都有自己矯正的能力，最終在5歲時大部份的孩子都變成正常形狀的雙腿。

家長們常會問為什麼我的孩子腿這麼彎？隔壁的誰誰誰就看起來很直？在臨床上的確有些小孩的膝內翻或膝外翻比別人厲害，然而大部分可說是正常的差異，就像有的人比較高，有的人比較胖，並不是大家都一樣的，在這個生理性鐘擺的過程中，我們需要注意的是寶寶的腿有沒有往我們預期的方向發展？比如2歲以內大部份都是O形腿，然而如果寶寶2歲以內卻是X型腿就有問題了，又比如3歲的小孩應該要變成X型腿，而他卻是O型的，那就需要治療了。

另一個常見的原因是因為許多孩子的韌帶很鬆弛的緣故，這些小孩躺著或站著時，膝部彎曲情形並不明顯，但走路時就很明顯看得出O型腿或X型腿，仔細檢查起來會發現其實全身的韌帶都很鬆弛，這類病人經常有家族傾向。

第三種就是特殊狀況造成的病理性內外翻，如果兩腿的內外翻不對稱，或是內外翻的角度過大，都可能是有病變的，絕不能掉以輕心。常見的原因有可能是生長板的病變導致的(Blount’s disease)，或是體內鈣磷代謝異常造成的佝僂症，這些情形都需要求診於專業的小兒骨科醫師。

坊間有許多人販售高價的矯正鞋，聲稱可矯正O形腿、X形腿、甚至脊椎側彎等，有許多家長因為愛子心切，不惜重金購買。然而所謂矯正鞋真有這麼神奇？其實鞋墊或是矯正鞋有百百種，治療的目的也各自相異，錯誤的使用不只沒有效果，甚至會有讓腳更疼痛或變形等缺點。最好的方式是請教專業的骨科醫師，先對孩子的腳形或腿的情形做正確的評估診斷，再以最適合孩子的方式來治療才對。再者，許多小兒腿部或腳形的變異都是生理性的變化，除了加強訓練肌肉及運動的能力外，並不需要特殊的治療，家長們有疑慮時應當要尋求專業醫師的意見方為上策。
更多的資訊可以上Youtube網站搜尋「小兒骨科常見疾病」

以一個小兒骨科醫師的角度給您的建議是「學步車(螃蟹車)？萬萬不可！」。美國小兒科醫學會目前強烈建議家長們不要讓寶寶使用嬰兒學步車(baby walker) ，加拿大從2004年起甚至法律明文禁止擁有及販售嬰兒學步車，可處以美金10萬元或六個月的徒刑 。專家們之所以如此堅持的原因有以下幾個：

1. 嬰兒學步車並不安全：
   • 1.1.美國小兒科醫學會在2006年發表的全美國統計資料顯示，1999年至2001年間有19萬7千個寶寶因為學步車造成的傷害而至急診，其中頭部創傷佔了大多數，多半是由於自樓梯跌落造成。當美國小兒科醫學會強烈禁止家長們使用學步車之後，傷害的比率有明顯的下降，相較於1999年一年就有2萬多個嬰兒因學步車造成的傷害送醫，2001年時只剩5千多個受傷案例 。家長們常常以為把寶寶放在學步車就會比較安全而容易鬆懈，然而稍一閃神就可能會有遺憾發生。寶寶在學步車內，腳用力一蹬就可以快速的移動，甚至每秒可以移動一公尺以上 ，此時即使家長緊盯著還是有可能會來不及防止危險。另外，當寶寶在學步車的高度時，容易會觸及危險的物品諸如：火、桌上的熱湯等等。
   • 1.2.  而台灣的「國民健康署」於2012年建議家長『不要讓幼童使用學步車，防止幼童因無法控制學步車速度而碰撞受傷，或自行爬出而翻覆受傷』 ，更有台灣的本土研究顯示：發生學步車傷害時，以有成人在旁監督的情形佔多數(59%)，大部份的情形都是嬰兒本身的家長親自照顧時發生。家長可能認為在學步車內應該比較安全而容易疏忽，往往遺憾就發生在那鬆懈的一剎那間。 
2. 嬰兒學步車會使寶寶肌肉神經系統發展遲緩：
   • 2.1. 人類的發展過程本來就是從躺著->趴著->爬行再到站立行走，神經系統以及肌肉系統也是如此循序漸進式的發展，當身體的器官發展到足以進行下一階段，自然就會向下一步邁進。台語說「吃緊弄破碗」，家長們急著要看孩子走路，反而是會害得孩子發展更緩慢，甚至還有後遺症的發生。孩子都是靠著想向下一步邁進的欲望成為他們訓練肌肉與協調能力的動機，原本只能躺著的寶寶努力半天就是為了要起翻身，能爬行的寶寶千辛萬苦的努力訓練他的力量及神經協調性就是為了要能夠站起來走路。當他被放到學步車中時，他發現不必再努力就已經達到目標了，他當然很高興，但孩子的肌肉及協調性的發展就慢下來了，反而更慢達到自己獨立走路的目標。
   • 2.2.  學步車裡的孩子會看不見自己的腳，那麼他們就無法訓練本體感覺，研究顯示視覺回饋對於本體感覺的訓練是非常重要的。本體感覺就是我們即使不看自己的身體關節，還是能感覺到它們的位置，本體感覺差就會影響身體的平衡感，當然一天到晚就會跌倒。
   • 2.3.  學步車甚至會影響到智力的發展，一項研究中，以標準智力發展的評分時，沒有使用學步車的小孩平均分數明顯比有使用學步車的小孩高 。

學步車基本上沒有什麼好處，專家們都強烈建議不使用學步車。

該文刊登於嬰兒與母親【Baby & Mother】 2014/12月號 第458期--小兒諮詢站