戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 病理科
地址：嘉義市東區(600)忠孝路539號
電話：(05)2765041轉7517、7511
傳真：(05)2781961
接受院外醫療院所委託-細胞學檢查送檢需知(更新日期2022/12/20)
1.收件時間:週一至週五8:00~17:30、週六8:00~12:00。逢例假日不收件。
2.檢驗檢查單之填寫：檢驗檢查單隨檢體送達嘉基病理科
2.1
婦科抹片檢查單上應包括以下資料
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內容
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說明
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支付方式
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若勾選健保醫療給付，要填寫卡序與診斷碼
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病患基本資料
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婦科抹片檢查單左邊第一大欄位
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個案臨床資料
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婦科抹片檢查單左邊第二大欄位
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抹片資料
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婦科抹片檢查單左邊第三之一欄位
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2.2
非婦科抹片檢查單上應包括以下資料
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內容
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備註 |
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1
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病患基本資料：
身份證號碼、姓名、出生日期、性別
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同一病人若有兩件以上不同部位或側別檢體，每個檢體都須檢附一張檢查單，並在其上註明清楚部位或側別。
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2
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送檢醫療院所名稱及醫師姓名
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3
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細胞檢體來源
(側別/部位/方向，可圖示說明)
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4
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臨床診斷或簡要病史，若醫師認為有特殊需求時，可在檢查單上加以註明
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3.檢體採集準備及須知
3.1婦科子宮頸抹片檢查
3.1.1乾淨的玻片，並且寫上病人的姓名和病歷號(或身分證字號)。
3.1.2將採檢下來的檢體迅速塗抹在玻片上後，立即放入95%酒精固定，固定時間至少30分鐘以上。
3.1.3使用噴霧式固定液( Spray Fixation of Cervical Smear)
Spray fixation固定Pap Smear雖然方便，但使用時若不依照噴罐之指示，可能產生不良固定效果，導致抹片判讀困難。
正確的使用方法：
3.1.3.1要離開抹片至少15-20公分, 並和抹片成45度, 如果太近可能產生下列情況：
(A)細胞冷凍的效果 (氣體膨脹溫度會降低)
(B)噴滴衝力太大，扭曲細胞形態及細胞推積成堆，不易判讀，除保持15-20公分距離，如果噴射方向和抹片表面成45度，可減少衝力。
3.1.3.2量不可太多，只需一層薄霜般的固定液即可，如果有固定液流出玻片外，即為用量太多。 請注意，噴固定液就如同噴髮膠一樣，罐子要離頭髮遠一點，而且薄薄一層就夠了。如果你不放心是否噴上足夠的固定液，先用一張報紙，用以上方法噴一次， 由紙上的濕度，你可肯定噴一次，至多來回很快的噴兩次已經夠多了。如果你認為上述技術太難或太麻煩，用 95% 酒精固定仍然是最簡便的方法。
3.1.4檢查當天，病人必須沒有使用藥物沖洗陰部，或做任何陰道內之藥物及栓劑治療，最好能於月經乾淨後才做抹片檢查，但若有不正常出血或懷疑有病變時，則隨時可採檢。
3.2非婦科檢體檢查
3.2.1痰液(Sputum)檢查
3.2.1.1需準備無菌杯並標示病人資料(姓名、病歷號)以收集痰液。
3.2.1.2清晨第一口痰檢出率較佳。
採痰時，需吩咐病人用力咳嗽，期能收集氣管及肺泡之咳出的痰，顯微鏡檢診痰抹片時如果無肺泡吞噬細胞(Alveolar macrophage)或纖毛柱狀細（Cilliated columnar cells），表示這張抹片品質不理想 。細胞來源可能只是口腔中的唾液，無診斷價值。
3.2.1.3連續收集三天，可得到較高診斷率。
3.2.1.4檢體裝妥後，請拴緊瓶蓋。
3.2.1.5若無法馬上送檢，可將痰液與70%酒精1：1等量放置於無菌杯中，放置於冰箱4℃冷藏保存，盡速送檢。
3.2.2尿液(Urine)檢查
3.2.2.1需準備無菌杯或是尖形式管等容器，並標示病人資料(姓名、病歷號)。
3.2.2.2自然排尿收集之尿液，請告知病人
清晨第一次尿請勿採用，通常
以早晨第二次尿較適宜，
最好的方法是要病人每15分鐘喝一杯水，繼續2小時，第一小時排尿但不收集，
再過一小時收集排尿，收集中段尿。
3.2.2.3連續收集三天，可得到較高診斷率。
3.2.2.4採集檢體的方式有自解尿(Voided)、導尿(Catheterized)、膀胱沖洗液(Washing)，不論以何種方式採集請在檢查單上勾選或註明清楚。
3.2.2.5若無法馬上送檢，請先加入15ml 70％酒精後再收集尿液，放置於冰箱4℃冷藏，盡速送檢。
3.2.3滲出液(Effusion)檢查
3.2.3.1脊髓液(CSF)檢體
(A)需準備容器(無菌杯或紅頭管或黑頭玻璃管等)並標示病人資料(姓名、病歷號)，加入抗凝劑—Heparin 0.1cc，避免檢體凝固。
(B)檢體量建議至少1cc，否則會因細胞太少而影響診斷。
3.2.3.2其他滲出液種類檢體(腹水Ascites、胸水Pleural effusion、心包囊積水Pericardial effusion等)：需準備紅頭管並標示病人資料(姓名、病歷號)，加入抗凝劑—Heparin (10cc內滲出液+0.1cc Heparin，以此類推)，避免檢體凝固。檢體量建議3cc以上為佳，否則會因細胞太少而影響診斷。
3.2.3.3若無法馬上送檢，請收集後存放4℃冰箱，盡速送檢。
3.2.3.4體液細胞蠟塊(Fluid cytology cell block)
文獻建議檢體量達75 C.C以上檢出率較佳。(參考文獻A Minimum Fluid Volume of 75 mL is needed to ensure adequacy in a Pleural Effusion: A Retrospective Analysis of 2540 Cases--Cancer Cytopathology 2014 Sep;122(9):657-65)
3.2.4細針抽吸(FNA)、沖洗液(washing)之檢體檢查
3.2.4.1將新鮮檢體儘速送至嘉基病理科
3.2.4.2做成抹片
(A)玻片上需以鉛筆標明病人姓名、病歷號。
*若同一病人若有兩件以上不同部位或側別(左/右側)檢體，需於玻片上標示清楚。且每個檢體都須檢附一張檢查單，並在其上註明清楚部 位或側別。
(B)預備一個盛有95％酒精的玻璃固定缸。
(C)使用針筒插入病灶中，抽取病灶內之細胞製成抹片。
(D)所製成抹片迅速放入95%酒精中固定。
3.2.4.3液基薄層細針抽吸檢體(Thin layer cytology)
(A)準備cyto-Rich red保存液及容器(無菌杯)並標示病患資料(姓名、病歷號)。
(B)醫師採集完檢體時，將細胞檢體直接打入裝有保存液之容器時，務必利用針頭回抽一些細胞保存液並來回沖洗針筒3-5次，以利將留在針尖的檢體沖出至離心管中。
(C)檢體裝妥後，請拴緊瓶蓋。
(D)檢體可常溫保存，儘速送檢。
4.檢體打包
4.1玻片 4.1.1由嘉基派人員收取檢體或自行送檢
4.1.1.1使用片夾運送：玻片放在紙夾後，蓋上紙夾並以橡皮筋綁緊後，再用檢查單把紙夾包起來後再以橡皮筋綁緊，室溫運送。
4.1.1.2使用25片及100片裝之玻片盒運送：玻片放於玻片盒內，盒內若還有空間，請儘量於內塞滿泡棉或衛生紙，再蓋上盒蓋，以橡皮筋綁緊，室溫運送。
4.1.2郵寄至嘉基病理科
4.1.2.1用25片及100片裝之玻片盒運送：玻片放於玻片盒內，盒內若還有空間，請儘量於內塞滿泡棉或衛生紙。紙箱底部鋪泡棉或碎紙，紙箱內還有剩餘空間請儘量於內塞滿泡棉或碎紙，放入專用之檢體信封袋並封口，並於信封或箱子上註明【易碎物品】，室溫運送。
4.1.2.2使用片夾運送：玻片放在紙夾後，蓋上紙夾並以橡皮筋綁緊後，再用檢查單把紙夾包起來後再以橡皮筋綁緊，放入(a)專用之檢體信封袋並封口，於信封袋上，註明【易碎物品】，室溫運送。放入(b)紙箱： 紙箱底部鋪泡棉或碎紙，紙箱內還有剩餘空間請儘量於內塞滿泡棉或碎紙，並於箱子上註明【易碎物品】，室溫運送。
4.2非婦科檢體：檢體採集後放入容器內，確認容器口旋緊後，由嘉基派人員收取檢體或自行送檢，常溫運送。
4.3液基薄層檢體：檢體採集後置於專屬保存瓶內，確認瓶口旋緊後，由嘉基派人員收取檢體或自行送檢，常溫運送。
5.檢體送出前，請確認
5.1檢查單上資料完整(參照第2點)。
5.2檢體瓶/玻片-有標示病人資訊。
5.3檢查單與檢體瓶/玻片一同送出。
6.檢體收檢方式
6.1由嘉基派人員收取檢體。
6.2自行送檢。
6.3自行郵寄，以室溫郵寄至嘉基病理科。
7.附件
- 附件一 細胞病理檢查服務範圍【依據新版健保病理支付標準第九項 細胞學檢查Cytology Examination (15001-15021) 】
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編號
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診療項目
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支付點數
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15001C
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體液細胞檢查
Body fluid cytology
註：含痰(Sputum)，尿(Urine)，腹水(Ascites)，脊髓液(C.S.F.)，胸水(Pleural Effusion)，心包膜積水(Pericardial effusion)，氣管刷取(bronchial brushing)及氣管沖洗(bronchial washing)等。
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480 |
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15007B
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穿刺細胞檢查
Needle aspiration cytology
註：含甲狀腺(Thyroid)，淋巴腺(Lymph node)，乳房(Breast)，肺臟(Lung)，縱膈腔(Mediastinum)，肝臟(Liver)，胰臟(Pancreas)，腫瘤(Mass)穿刺及鼻(Nasal)細胞檢查等。
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667
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15017C
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婦科細胞檢查 Pap's smear (Cytology部分)
註：
1.子宮頸或陰道抹片同一病人3~6個月內限做1次。
2.6個月內需重新施做之適應症：
(1)曾罹患過子宮頸癌或癌前病變之婦女。
(2)最近一次子宮頸抹片檢查結果為異常之婦女。
(3)免疫功能受抑制的高危險群婦女。
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245 |
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15018B
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體液細胞檢查加細胞切片
Fluid cytology plus cell block
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990
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15021C
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薄片細胞學檢查
Thin layer cytology
註：子宮頸癌篩檢及診斷不得申報。
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1200
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- 附件二 細胞學檢體實驗室拒收準則
□1檢驗檢查單上的姓名資料與檢體上的姓名資料不一致
□2檢體種類未標示或標示不清（例如：同一病人有兩件以上不同部位或側別(左/右側)檢體，未於玻片及檢查單上標示）
□3檢體種類錯誤
□4檢體洩漏－殘餘量不足以檢驗
□5缺檢體或無檢體
□6缺檢驗申請單或檢驗申請單使用錯誤（可補齊或傳真）
□7檢體毀損，例如玻片破損－破片可染色長度小於2.5公分(因為無法上染色架)
□8其他：
□客戶要求退件
□健保抹片一年內重複做抹片
□非送本院之檢體
□說明：
註：上述準則經與採/送檢單位溝通後無法解決才會退件(拒收)處理，但客戶要求退件或健保抹片一年內重複做抹片或非送本院之檢體則不在此限。