兒童氣喘
一、氣喘的定義
氣喘是一種呼吸道的慢性發炎疾病，會引起呼吸道因過度敏感而造成呼吸道阻塞現象，使氣喘患者容易受外在因子的刺激而反覆發生咳嗽、喘鳴、胸悶及不等程度的呼吸困難。
二、氣喘的臨床表現
• 氣喘是一種慢性疾病，病患會有反覆發作，不等程度的咳嗽，喘鳴聲（似吹笛子聲），胸悶及呼吸困難，尤其夜晚或凌晨時易發作。嚴重可危及生命。
• 少部分病患只以慢性夜間咳嗽或運動後誘發的咳嗽或喘鳴症狀為主。
• 氣喘的症狀，一般在季節變化時，如 9 、 10 月及 3 、 4 月的梅雨季節容易發作，或接觸到某些過敏原（塵璊、動物皮毛）及呼吸道感染時，特別容易發作。
• 氣喘症狀不只因人而異，即使同一個人不同時間嚴重度也差別很大。
• 氣喘的發生與遺傳有關，故常有過敏的家族史。
• 有下列情形時需考慮有氣喘：
• 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。
• 曾有明顯之夜間咳嗽。
• 曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。
• 當吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴。
• 一有感冒即感胸，或感冒太久而未痊癒。
• 每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴。
• 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。
三、氣喘學童上學時生活照護的注意事項
1. 首先老師及學童了解氣喘即將發作的早期症狀，規勸學童及早就醫，調整藥物的使用，並注意生活上的照護。氣喘發作的早期症狀如下：
(1)呼氣時有些微喘鳴聲、咳嗽、或胸部壓迫感。(2)上樓梯或運動時，會有不適，運動量受到限制。(3)半夜會因咳嗽、喘鳴而醒來。(4)尖峰呼氣流速值下降，低於個人最佳值的百分之八十。(5)吸入劑型速效支氣管擴張劑的使用次數增加。
2. 過敏學童應避免暴露於空氣中過敏原或刺激物多的環境
學校應定期打掃及清潔學校易堆積灰塵及可能存在塵璊過敏原或刺激物的場所，如：圖書館內書架上的陳舊書本，或存放打掃工具或運動器材的儲物間。校方應做好廚房衛生，處理吃剩食物的殘渣，保持廚房乾燥，封閉蟑螂進出的縫隙，及清除地板上的蟑螂，避免蟑螂滋生。氣喘學童上實驗課時，經證實對動物皮毛過敏者，宜盡量避免接觸有皮毛的動物，如天竺鼠、小白鼠等。避免接觸空氣中的刺激物，如教室打掃時應戴口罩，躲開揚起的粉筆灰，不使用有刺激味的廁所清潔劑，避開校內有塵土飛揚的建築工程。
3. 有 40% ～ 90% 的不穩定氣喘孩童在劇烈運動後會引起支氣管痙攣而發生咳嗽、喘鳴等氣喘症狀，此現象更容易出現在乾冷空氣中運動的病童，會使得氣喘孩童畏懼運動，人際關係退縮，如果孩童有此種運動誘發型氣喘，家長應與體育老師溝通，孩童有此種情形而須停止活動時，不要誤會因偷懶而無法上體育課。
4. 學校護理人員，可利用錄影帶教材，或舉辦演講等活動，來教導老師及氣喘學童有關氣喘照護方面的知識。
四、氣喘孩童居家環境及生活注意事項
1. 避免過敏原：是最根本的第一步，包括塵璊、蟑螂、黴菌、寵物之毛皮屑等。
寢具的被套或覆蓋物每週須定期以 55 ℃熱水清洗，或蓋以防塵璊套，床墊最好用防塵璊套套起。蓋被最好能以化學質料或蠶絲被為主。室內以吸塵器、抹布勤於打掃擦拭，冷暖氣機及空氣濾清器需使用濾網並勤於清洗或更換；濕度高時可用除濕機維持濕度 50 ～ 60% 。家庭清潔宜安排氣喘兒不在時執行。室內勿用地毯及厚重窗簾，可用百葉窗易清洗，傢俱最好以木質或皮質、塑膠材質為主。拿掉不必要的裝飾擺設，不玩絨毛玩具；室內不養寵物，若一定要飼養需放於室外，且每星期至少洗一次澡。
2. 避免可惡化過敏症狀的因子
室內禁菸，避免用芳香劑、蚊香及噴霧殺蟲劑等空氣刺激物。室內宜保持通風，若室外空氣污染嚴重宜關上窗戶。避免溫差變化大，早晚、起床或進出冷氣房時宜注意身體的保暖。呼吸道傳染病流行期間，少出入封閉性的公共場所，且適時戴口罩。避免在乾冷空氣下做劇烈運動。避免劇烈的情緒變化，大笑或大叫會使氣喘發作。
五、使用尖峰呼氣流速計監測氣喘病
尖峰呼氣流速計是一種用來測量空氣如何平順地從你的肺部呼出的裝置，當病人的氣喘發作時，肺部的氣道通常會變的較狹窄。尖峰呼氣流速計的使用可以提前數小時，甚至數天在你呈現任何氣喘症候之前，告訴你，你的氣道是否已經變窄，因此可以讓你於氣喘症狀發作之前，提早服藥，使你得以快速地阻止這次的氣喘症狀發作，並可避免掉氣喘病的嚴重發作。
如何正確使用尖峰呼氣流速計：
1. 移動尖峰呼氣流速計指示器到底部（歸零），手指不可妨害指示器移動。
2. 站立姿勢，深呼吸，完全地將空氣充滿你的肺。
3. 將尖峰呼氣流速計置入口中，緊閉嘴唇，以最用力且快速的方式吹出。請勿將你的舌頭放進吹管的洞裡面。
4. 取三次吹氣中，最好的吹氣數值記錄。
預防注射
目前由政府免費提供疫苗的常規預防接種項目
- 卡介苗
- B型肝炎疫苗
- 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗
- 五合一疫苗(白喉、破傷風、非細菌性百日咳、不活化小兒麻痺以及B型嗜血桿菌混合疫苗)
- 四合一疫苗(白喉、破傷風、非細菌性百日咳、不活化小兒麻痺混合疫苗)
- 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗
- 水痘疫苗
- A型肝炎疫苗（106年1月以後出生）
- 日本腦炎活性減毒疫苗
- 每年於流感疫苗接種計劃實施期間，免費提供六個月以上至學齡前之幼兒接種流感疫苗
|
幼兒預防接種應攜帶兒童健康手冊、健保IC卡，初次赴該單位接種者，需攜帶戶口名簿，以利幼兒接種資料之登錄。
|
本院提供自費疫苗項目
- Ａ肝疫苗
- Ｂ肝疫苗
- 流行性感冒疫苗
- 口服輪狀病毒疫苗（二劑型、三劑型）
- 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗
什麼情況下不能接種疫苗？
常見父母因幼兒的小病不斷，而一再延遲疫苗接種，其實一般除發高燒及染患急性疾病，考量接種疫苗後的反應可能會影響病情的判斷不要接種外，如感冒已進入恢復期僅流鼻水等症狀，是可以接種的，如父母仍不放心，應請醫師評估。而先前接種該項疫苗曾發生嚴重反應或未經治療的結核病患，亦列為接種禁忌。
此外，活性減毒疫苗（包括卡介苗疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗）有下列禁忌：
1.免疫不全或正接受免疫抑制治療者。
2.染患嚴重疾病、營養不良致免疫力低下。
3.孕婦。
4.接受血液製劑後與麻疹疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗應注意列接種間隔：
疫苗接種部位及途徑
幼兒預防接種為盡量避開有神經及血管的部位，一般選擇於大腿股外側肌或上臂三角肌接種，股外側肌是目前小兒科醫師建議之最佳注射部位；水痘、日本腦炎及麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗採皮下注射，其餘不活化疫苗則採肌肉注射。
接種疫苗後可能發生的反應與處理
接種疫苗後可能發生的局部紅腫、疼痛，通常２～３天內會消失，部份醫師建議冷敷可以降低不適，至於發燒如係在該項疫苗所列可能時間發生，可使用醫師給的退燒藥，但如高燒不退或有其他特殊症狀，則可能染患其他疾病，應儘速就醫診察，找出真正的病因。
各項疫苗接種後的反應及處理方法如下表，若仍有預防接種相關問題，可洽各地衛生局預防接種諮詢專線電話。
|
接種疫苗種類
|
反 應 及 處 理 方 法
|
|
卡介苗
|
接種後接種部位大多有紅色小結節，不需特別處理，若變成輕微的膿泡或潰瘍，不需要擠壓或包紮，只要保持局部清潔乾燥，約經２～３月潰瘍就會自然癒合。
如果接種部位出現多量的膿液或發生同側腋窩淋巴腺腫大情形，可請醫師診治。
|
|
Ｂ型肝炎疫苗
|
一般少有特別反應。
|
| 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗 |
接種後少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。
發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生，接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫，請醫師做進一步的判斷與處理。 |
|
五合一疫苗(白喉、破傷風、非細菌性百日咳、不活化小兒麻痺以及B型嗜血桿菌混合疫苗)
|
局部紅腫、疼痛、硬塊的現象，兩天內可能會有輕度至中度之發燒、全身不適、哭鬧不安等反應，通常２～３天會恢復。
如接種部位紅腫、硬塊不退、發生膿瘍或接種後持續高燒，則必須請醫師處理。
|
|
水痘疫苗
|
局部腫痛，注射後５～２６天於注射部位或身上出現類似水痘的水泡。
|
|
麻疹、腮腺炎、
德國麻疹混合疫苗
|
接種後５～１２天，偶有疹子、咳嗽、鼻炎或發燒等症狀。
|
| A型肝炎疫苗 |
一般少有特別反應。 |
|
日本腦炎活性減毒疫苗
|
- 一般為注射部位疼痛、紅、腫
- 少數於接種後3～7天可能出現輕微或中度全身無力、肌痛、易怒、食慾不振、發燒、頭痛等症狀，會在數天內恢復。
|
| 四合一疫苗(白喉、破傷風、非細菌性百日咳、不活化小兒麻痺混合疫苗) |
局部紅腫、疼痛，兩天內可能會有輕度至中度之發燒、頭痛、疲倦、全身酸痛或腫脹，通常2～3天會恢復。
如接種部位紅腫、硬塊不退、發生膿瘍或接種後持續高燒，則必須請醫師處理。 |
疫苗接種間隔
●活性減毒疫苗可同時接種，否則應間隔一個月以上。
●不活化疫苗可同時接種或間隔任何時間。
●活性減毒與不活化疫苗可同時接種或間隔任何時間，除黃熱病與霍亂疫苗應間隔三週以上。
疫苗漏打或延遲，應如何補種？
各項疫苗規定的接種時程一般是經研究達到最佳的免疫效果，漏打的疫苗不用從頭接種，但應儘速依衛生單位規定持續完成各項預防接種。
寶寶兩地跑，預防接種該如何接續？
若攜子女居住或往來於兩國之間，由於各國之預防接種項目與時程，可能因該國的疾病流行趨勢等相關因素而有些微不同，至當地應先瞭解該國之預防接種項目與時程，再依其規定接續完成各項預防接種；回國後其預防接種之接續，可攜帶原使用保存之預防接種紀錄至各地衛生所（室）及各縣市預防接種合約醫院診所完成補接種。
預防接種紀錄保存與補發
嬰幼兒自出生後各項疫苗接種的日期及接種單位等資料，應登記在本手冊的「預防接種時程及紀錄表」上，妥善永久保存，以提供後續醫護人員接種之參考。幼稚園、托兒所及國小新生入學時，必須繳交該紀錄影本，經校方及衛生單位檢查，若有未完成接種的疫苗，則安排進行補接種。另外出國就學、工作或移民等，各國亦多要求檢查該接種證明。
幼兒接種紀錄丟了，可向原接種單位申請補發，如在各不同地點接種，可先向戶籍所在地衛生所洽詢，如接種資料均經衛生所登入電腦（通常在衛生所或衛生單位合約的醫院診所接種，相關資料會轉介回戶籍地衛生所），則可由衛生所統一補發。
嘉義基督教醫院預防接種時間表
|
項目
|
接種日期 時間
|
|
免費疫苗
|
自費疫苗
|
|
•B型肝炎疫苗
•13價結合型肺炎鏈球菌疫苗
•五合一疫苗
•水痘疫苗
•麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗
•A型肝炎疫苗
•日本腦炎活性減毒疫苗
•四合一疫苗
•流行性感冒疫苗
|
•A型肝炎疫苗
•B型肝炎疫苗
•流行性感冒疫苗
•口服輪狀病毒疫苗（二、三劑型）
•13價結合型肺炎鏈球菌疫苗
|
【每週一~週五】
上午9:00~12:00
下午14:00~17:00
接種地點：
門診大樓六樓預防注射室
【週六】
上午9:00~12:00
接種地點：
住院大樓 D 棟一樓麻醉諮詢門診
|
|
卡介苗
|
|
【每週三】
上午9:00~11:30 |